Fișa de date

Distribuitor (Firma) *

Reprezentant de vânzări (Prenume / Nume) *

E-Mail *

date client

Numele firmei *

Strada *

Număr adresă *

Cod poștal *

Localitate *

Țara *

Anul înființării

Număr inregistrare Registrul Comerțului

Cod unic de identificare fiscală

Cod fiscal

Persoană de contact

Adresare *

Dna

Altele

Prenume *

Nume *

Funcție/poziție *

Număr de telefon *

Număr de telefon mobil

Fax

E-Mail *

Volum lunar prognozat *

Asigurare

Soluție de pre plată

Garanție bancară

Asumarea răspunderii

Termen de plată (zile) *

* = Câmpuri obligatorii